8月26日零时，廊坊市公立医疗机构综合改革全面推开。全市市属、区属、校属、企属12家公立医院和12家公立社区卫生机构同时启动药品零差率销售，全部取消药品加成（中药饮片除外，下同），同步实施配套改革措施。改革改在哪里？取消药品加成改革的主要内容是哪些？针对市民关心的11个问题，相关部门负责人做出详细解读。

1问：本次城市公立医院改革实施范围是哪些？

答：此次城市公立医院改革涉及我市共12家公立医院和12家社区卫生服务机构。其中：

市属医院4家：廊坊市人民医院、廊坊市中医医院、廊坊市第三人民医院、廊坊市妇幼保健中心；

企属医院2家：中国石油天然气集团公司中心医院、华北石油廊坊矿区第一医院；

区属医院5家：广阳区人民医院、广阳区眼科医院、廊坊经济技术开发区人民医院、安次区人民医院、广阳区妇幼保健院；

校属医院1家：廊坊卫生职业学院附属医院；

社区服务中心7家：广阳区爱民东道社区卫生服务中心、广阳区解放道社区卫生服务中心、广阳区新开路社区卫生服务中心、广阳区银河北路社区卫生服务中心、广阳区新源道社区卫生服务中心、安次区银河南路街道办事处社区卫生服务中心、安次区光明西道办事处社区卫生服务中心；

社区服务站5家：安次区银河南路办事处兴安街社区卫生服务站、安次区光明西道办事处蔡豆庄社区卫生服务站、安次区光明西道办事处益寿里社区卫生服务站、安次区光明西道办事处南大街社区卫生服务站、廊坊开发区耀华道办事处憩园小区卫生服务站。

2问：本次城市公立医院围绕取消药品加成改革的主要内容是哪些？

答：围绕取消药品加成的改革内容可概括为 “一取消、两提高、三降低、四同步”。 “一取消”即取消药品加成（中药饮片除外）；“两提高”即提高体现医务人员劳务价值的医疗服务价格、提高政府对公立医院综合改革投入补偿力度；“三降低”即降低大型医用设备检查治疗价格、降低检验项目价格、降低医院运行成本；“四同步”即医疗服务价格调整、医保支付衔接、财政适度补偿、医院运行机制转换同步跟进。

3问：本次城市公立医院医疗服务价格改革主要内容是什么？

答：一是破除以药补医机制。

城市公立医院药品（不含中药饮片）实行零差率销售，医院补偿由医疗服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为医疗服务收费和政府补助两个渠道。取消药品加成所减少的合理收入，医疗服务价格调整补偿90%左右，同级财政补偿和医院加强成本核算自行消化10%左右。

二是调整规范医疗服务项目价格。

（1）大型医用设备（磁共振、CT等）检查和检验类项目价格平均降低10%。

（2）将挂号费并入诊察费。对单纯购药及慢性病病人定期检查等不需另外提供新的治疗方案的病人保留简易门诊，按每次1元收取。

（3）提高诊察、护理、中医、手术、治疗等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。

（4）涉及部分特殊群体的医疗服务项目（放射治疗、腹膜透析、血液透析等）价格维持现行标准不变。

4问：区属公立医疗机构医药价格改革的政策有哪些？

答：一是破除以药补医机制。

城市公立医院药品（不含中药饮片）实行零差率销售，医院补偿由医疗服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为医疗服务收费和政府补助两个渠道。取消药品加成所减少的合理收入，医疗服务价格调整补偿90%左右，同级财政补偿和医院加强成本核算自行消化10%左右。

二是调整规范医疗服务项目价格。

（1）大型医用设备（磁共振、CT等）检查和检验类项目价格平均降低10%。

（2）将挂号费并入诊察费。对单纯购药及慢性病病人定期检查等不需另外提供新的治疗方案的病人保留简易门诊，按每次1元收取。

（3）提高诊察、护理、中医、手术、治疗等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。

（4）涉及部分特殊群体的医疗服务项目（放射治疗、腹膜透析、血液透析等）价格维持现行标准不变。

5问：为什么要设立门诊诊察费，门诊诊察费不等于挂号费？

答：诊察费包含挂号、诊查和药事服务等费用。门诊诊察费不是挂号费，是在取消药品加成、挂号费、诊查费基础上新设立的。之所以叫“门诊诊察费”，就是为了突出医务人员对整个医疗过程提供的技术劳务价值。以后看病还需要挂号，因为挂号相当于到医院看病前的报到和排队过程，挂号时需要交的是门诊诊察费。对单纯购药及慢性病病人定期检查等不需另外提供新的治疗方案的病人保留简易门诊，按每次1元收取。

6问：改革后门诊诊察费价格及个人自付有何变化？

答：改革前后门诊诊察费变化情况参见文末表格.

此表调整范围为市级医院，各区属医院门诊费用改革前后不变。

7问：门诊诊察费医保如何报销？

答：本次公立医院改革，门诊诊察费中应由医保报销部分，医保统筹基金予以全额报销，同时，职工医保个人账户资金可用于支付门诊诊察费个人自付部分的费用。在河北省内公立医院改革医院就医，发生的门诊诊察费，医保已经实现了联网直接报销结算，参加城镇职工医疗保险的参保人，凭社会保障卡采取划卡记账的方式，报销门诊诊察费；参加城乡居民医疗保险的参保人，凭身份证或者身份证号挂号，报销门诊诊察费。个人只需要支付门诊诊察费中自付部分，医院按照医保报销金额进行记账处理，定期与医保经办机构结算。

8问：如何保障城市公立医院医疗服务价格落实到位？

答：为确保改革后患者费用负担总体上不增加，方案明确了具体的保障措施：

一是价格主管部门要加强价格监测和价格行为监管，依法查处各类价格违法行为，维护健康有序的市场价格秩序。要配套制定《药品价格行为规则》、《市场调节价医疗服务价格行为规则》。

二是规范诊疗行为。卫生计生部门要制定出台规范公立医院诊疗行为和医药费用控制的具体措施，降低药占比及耗材占比，优化收支结构。

三是完善医保支付政策。人力资源社会保障部门要将调整后的医疗服务价格项目及门诊诊察费提高部分按规定及时纳入医保支付范围。

四是加大财政保障力度。财政部门要落实政府对符合区域卫生规划的公立医院投入政策，建立对取消药品加成后所减少的合理收入绩效补偿机制。

五是开展跟踪监测评估。各有关部门要做好城市公立医院医疗服务价格改革政策实施后的跟踪评估工作，密切关注医疗服务价格和医药费用变化情况，及时发现和妥善应对执行过程中的新情况新问题。省物价局、卫生计生委、人力资源社会保障厅、财政厅将根据评估情况及时修订完善医疗服务价格政策，逐步理顺公立医院医疗服务比价关系，确保改革取得实效。

9问：为了保证本次公立医院改革的顺利实施，医保都做了哪些措施？

答：一是将门诊诊察费予以报销并将个人自付部分纳入了城镇职工医疗保险个人账户支付范围。

二是及时调整报销系统并与医院系统进行了对接，参保人可以在医院前端直接报销结算，非常方便。

三是推出了网上服务，参加城镇职工医疗保险的参保人，关注“廊坊医保”微信公众号，绑定社会保障卡后，可以在手机上直接预约诊疗，也报销门诊诊察费，参保人可在手机上直接支付医生开具的各项检查、药品费用，也可签约先诊疗后支付业务，待看完病后再支付相关费用，不用再去窗口排队缴费，非常方便，与医院的对接工作正在积极调试当中，各医院将陆续实现相关功能。同时，医保积极调整工作流程，将生育备案申请、转诊转院申请、异地安置申请等工作可以网上办理，参保人不必再来医保中心即可办理相关业务。

10问：财政如何保障落实政府办医责任？

为落实廊坊市人民政府《关于印发廊坊市城市公立医院综合改革实施方案的通知》（廊政〔2017〕27号）的精神，财政部门将重点保障符合区域卫生规划的基本建设、设备购置、重点学科发展、人才队伍建设、符合国家政策规定的离退休人员费用和承担公共卫生服务等方面支出，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。

11问：廊坊市财政如何完善公立医院投入机制？

答：为推进公立医院综合改革，在全面推进县级公立医院综合改革的基础上，2017年全面启动城市公立医院的改革，财政部门主要从以下三方面完善对公立医院的投入机制。

一、将公立医院收入由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，破除“以药补医”，逐步理顺医疗服务价格，通过建立合理的财政补偿机制，落实地方政府投入责任，全面支持公立医院管理体制综合改革。

二、落实投入责任，加大财政投入力度，切实增强公立医院公益属性，保障对公立医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损，以及承担公共卫生任务和紧急救治、支农、支边公共服务等政策性投入，对中医医院、精神病医院、传染病医院、妇幼保健中心、儿童医院的实行投入倾斜政策。

三、建立对公立医院的绩效评价机制。将医院的公益性质、运行绩效、质量安全、服务能力和社会满意度等作为考核的重要指标，充分调动医院加强管理、提高绩效水平的积极性，绩效评考核结果与公立医院奖补资金挂钩，充分发挥考核评价的引导激励作用。

本报记者 杨巍 整理