综合精准施策 全力以赴落实

        “四医联动”让群众共享更多医改红利

制图/刘欣瑜 2019年1月19日，邢台市桥东区南长街社区卫生服务中心护士推一位老人去做康复训练。（河北日报资料片） 记者赵永辉摄

255个医联体涵盖1414个基层卫生服务机构，更多优质医疗资源下沉基层；

633家乡镇卫生院对14801个村卫生室实行“六统一”管理，群众在家门口接受的医疗服务更加规范；

25种药品实行集中带量采购，药品价格平均降幅达52%，群众用药费用大幅减少；

……

深化医药卫生体制改革关系着广大群众的切身利益，关系着千家万户的幸福安康。省委书记、省人大常委会主任王东峰专门就医药卫生体制改革和基层公共医疗服务工作进行暗访检查，并明确要求着力深化“四医联动”改革，健全完善基层公共医疗服务体系，扎实推进医疗卫生系统治理体系和治理能力现代化。省委副书记、省长许勤担任省医改领导小组组长，多次对卫生健康和医保工作提出明确具体的要求。

2019年以来，在省委、省政府的坚强领导下，从医疗到医药、医保、医价，河北省综合精准施策，一项项“四医联动”的医改新政落地实施，群众看病就医的获得感不断增强。

纾解看病难

下沉优质资源，“壮”大基层医院

2019年12月26日，在故城县医院心内科病房，做完心脏支架植入术的小屯乡十里铺村村民骆平躺在病床上，和记者聊起她3天前发病的情景。

那天，骆平在家干活时，突然感觉胸闷、恶心、直冒大汗，被家人紧急送到乡卫生院。利用远程会诊系统和远程心电诊断，县医院和乡卫生院的医生初步诊断骆平有心梗。

很快，骆平被转到县医院，确诊患冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性下壁心肌梗死，并立即接受了手术治疗。“县医院与乡卫生院建立的医联体太给力了，如果没有他们，我这次可能就没救了。”骆平感叹道。

推进医联体建设，是深化医改的重要步骤和核心任务。2019年以来，河北省全面对标深圳罗湖医联体建设模式，按照“规划发展、分区包段、防治结合、综合监管”的原则，在全省深入推进医联体建设。

医联体不仅要“联体”更要“联心”，如何发挥各成员单位的积极性，让他们拧成一股绳？

河北省在形式上整合的同时，按照“人、财、物统一管理”的要求，建立完善了不同层级、不同类别医疗机构间的分工协作机制，在医保支付、财政投入等纽带的联结下，建立责任、利益共同体，真正实现上下联通、利益共享、风险共担。

在此基础上，河北省还继续实施三级医院对口帮扶县级医院，扎实开展乡镇卫生院能力提升“春雨工程”，积极推进“互联网+医疗健康”，大力开展远程会诊、远程影像诊断等远程医疗服务，促进优质医疗资源向基层延伸。

大病不出县，小病不出村。要纾解看病难，还要打通群众看病就医的“最后一公里”。

2019年，省委、省政府将基层卫生健康服务能力提升作为20项民心工程之一，在全省推行乡村卫生一体化管理。由乡镇卫生院对村卫生室实行人员、财务、药械、业务、准入退出、绩效考核“六统一”管理，有效保障村医合理收入，村级医疗服务能力明显提升。

随着优质医疗资源下沉基层，乡镇卫生院、社区卫生服务机构无论是门急诊人次、住院人数，还是大医院下转的康复患者都在逐渐增多。2019年1至9月，河北省基层医疗卫生机构门诊人次同比增长12.9%，住院人次同比增长1.13%。

破解看病贵

降低药品价格，提高医保待遇

不仅要让群众看得上病，更要让群众看得起病。在“四医联动”改革中，医疗是根本，医药则是突破口。

2019年7月1日，河北省跟进落实国家组织药品集中采购和使用试点工作正式实施，全省公立医院全部执行25种药品集中采购和使用政策。

定期在省胸科医院肿瘤科进行复查的正定县南楼乡北石家庄村村民赵康，对药品降价感受颇深。赵康两年前被确诊患肺腺癌，一直口服吉非替尼进行靶向治疗。“我每月要服三盒吉非替尼，每盒2280元，一个月下来就是6840元，家里经济压力特别大。”赵康激动地说，可在2019年7月1日后，同样的药每盒仅490元，一个月下来也只有1470元。

“25种药品的价格平均降幅为52%，最高降低了96%。刚开始时，总有患者和家属来找我，问这么便宜的药是不是真的、能不能吃等问题。”该院肿瘤科主任刘欣燕拿着给患者开的处方告诉记者，药品集中采购和药品零差率政策的实行，大大降低了患者的医药费用。

省胸科医院院长吴树才给记者算了一笔账：自2019年7月1日至12月底，仅吉非替尼片、阿托伐他汀钙片、硫酸氢氯吡格雷片等6种药品就为患者节省药费42万余元。

推进药品集中带量采购的同时，河北省启动了医用耗材分类集中采购，明确规定，全部公立医院医用耗材实行零差率销售，高值医用耗材销售价格按采购价执行。

为减轻患者用药负担，河北省还严格规范临床用药，要求医疗机构合理配备并优先使用国家基本药物和集中采购药物，加强处方的合法性、规范性、适宜性审核，建立不合理用药公示和约谈制度，建立重点监控目录，严查大处方等超常用药行为。

一手降低药品价格，一手强化医保对改革的支撑作用。

城乡居民高血压糖尿病门诊用药政策范围内统筹基金报销比例为50%，不设起付线；对同时患有“两病”的城乡医保患者，分别享受相应待遇……日前，省医保局、省财政厅、省卫生健康委、省药监局联合印发了《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的实施意见》，进一步减轻了“两病”患者医药费用负担。

此外，河北省还着力提升医保待遇保障水平，降低了城乡居民大病保险起付线，并将城乡居民大病保险报销比例由50%提高到60%。

如今，“四医联动”改革效果初显，群众就医负担进一步减轻。据省卫生健康委统计，2019年以来，河北省医疗收入增长幅度明显趋缓，基本控制在10%左右，次均住院费用和次均门诊费用较上年分别下降0.29%、15.33%。（记者张淑会）